作者：Eric  来源：《临床医疗》

　　“这里不像是一家医院，更像是一家工厂，一家高效的工厂。而我就像一头屠宰场里的牛，穿行在流水线上。”美国医生理查德说。

　　45岁的理查德(Richard Saint Cyr)，原本是美国的一名家庭医生，他自2007年来到中国之后，已经做了6次体检，他称之为“非常有趣的经历”。

　　在中国空气和食品质量问题层出不穷的阴霾下，人们开始将精力和金钱投向自己的健康管理，他们把自己送进一台台先进的仪器背后，在一系列健康数据中寻求踏实的安慰或明确的焦虑。

　　两米长的价目表

　　在两个小时的体检时间之内，理查德穿着体检中心的睡衣，被护士领着在一间间房间之间穿梭，接受检查。为了体现这种有档次的健康服务，体检结束之后，客人还可以享用面包和汤。

　　但是在体检最开始时，没有医生或护士向理查德询问健康问题，做风险评估，然后再决定他需要做哪些检查。事实就是，“他们没有能力根据客户的健康需求推荐，因为他们都是销售人员，而不是医生这样的专业人员。”理查德说。

　　女大学生袁莳站在咨询台前，对面贴有一张两米长的价目表，第一栏中从上到下写着“药业、居住证、招工体检、考研升学、家政”等类别，价格在100-300元。由第二栏开始，体检套餐被分为由字母A-J开头的十个类别。价格从A类的355元，一直到J类的2650元，其中并无性别、年龄段等区分提示。

　　负责接待咨询的是两位中年女性工作人员。袁莳注意到在自选项目里有个“HCV(hepatitis Cvirus，丙型肝炎病毒)”，“这是什么检查?”对方说不知道。袁莳又问幽门螺杆菌是什么检查。“是胃里的一种东西。”对方看袁莳还想再问，又加了一句：“你要做了检查，医生会告诉你的。”袁莳就这样悻悻然被打发了。

　　理查德认为，在中国的体检，医生看上去是最不重要的一个环节，人们只需要一个合格的设备操作员。

　　64岁的姚辉获得了一张“28元享受原价350元体检”的广告单，到医院检查，大夫说他的前列腺问题“挺严重”，让他又做了进一步检查并开了多种药物共20盒，直接刷爆了他的医保卡。而随后姚辉在另一家三甲医院做复查，却被告知他的“前列腺增生”只是一种不必太过理会的老年人常见病。

　　不必要的检查

　　理查德也发觉自己做了许多不必要的检查。一些在美国需要花费大价钱才能做的检查，在中国的一些体检机构，几百块钱人民币就可以全部做好，比如癌症酶检查，幽门螺杆菌呼吸检测，中医的体质分析，腹部、颈动脉、心脏、前列腺、子宫等所有重要器官的超声波检查，CT扫描全身和X射线照片，还有更高级的经颅多普勒检查。在中国的体检机构，他们的营业理念是把昂贵的高级检测廉价化，并薄利多销。

　　“其中最奇怪的，一个是全身热扫描(full body thermal scan)，以前我从未在美国的医院见过。”理查德回忆说。

　　“还有一个叫‘生物体微弱磁场测定分析仪(Quantum FAFA bio-energy screening tracing system)’，坐在一个机器面前，手掌放在机器上，操作人员按下按钮，不到1分钟就结束了。”

　　根据这个检测，体检中心得出一份长达4页的报告，涵盖其身体中各种重金属水平，比如汞含量的高低等，理查德调侃说，“这是一份让人印象深刻的，巨长的报告”。但这份检测从他的专业知识来看是非常不严谨的——要检测身体中的重金属含量，应该做血液检查或头发检查。

　　“像颈部的超声波，60岁以上或是有心脏问题时才需要做。”理查德说，“还有我做的经颅多普勒(TCD)，为什么要给一个30多岁的年轻人做TCD?那是为筛选中风病人而做的检查。这种检查的泛滥是在浪费公共卫生的投入。”

　　在理查德的体检套餐里，还有一项肿瘤标记物的血液检查。“我知道很多中国人都非常喜欢并在意这项检查，但针对健康人的癌症标记物检查是非常不准确的。”

　　其实美国癌症协会认为，肿瘤标记物主要是用于已经患有癌症的病人，评估他们对治疗的反应，或是用于检测癌症病人是否有复发的迹象。而中国人并不清楚这一点，他们看到表示正常的检查结果，或者异常的检查结果时，错误地安心或者被错误地惊吓，其实这项检查对健康的人是非常不准确的。

　　对于健康的年轻人，CT是有害的，一个年轻人如果每年都做一次CT，把自己暴露在辐射中，会增加患癌症的风险。

　　相信设备还是医生

　　中国人对于体检的热情，时常也会让理查德这样的外国医生感到惊讶。理查德介绍，美国人也会有年度体检，但他们没有这样一个巨大的体检套餐，他们先去找自己的家庭医生聊一聊，然后根据医生的建议，决定检查项目，通常是一些胆固醇、血压、血糖的检查，没有人每年必须要做心电图(Electro Cardio Gram)、CT、超声波。

　　在国外，体检通常需要提前一个月预约，并要求提供体检者的个人资料，包括基本情况、病史、用药史等。随后，体检中心会给体检者一份详细的回执，包括为其量身定制的体检项目、精确到每一个体检项目时间的体检时间表，以及饮食、穿着等方面的注意事项等。

　　体检结束后，医生不仅会告诉体检者身体存在哪些问题，还会详细地解释为什么会出现这些问题，这些问题会带来怎样的后果，以及日后应该如何调整生活方式等。在中国，体检就像流水线一样，分门别类地进入各种B超室、CT室，也就是说，体检大多是由仪器来完成的。

　　但中国人并不知道这些，他们没有真正的家庭医生(family doctor)。中国的医生被训练来治疗疾病，而不是帮助人们如何预防疾病。全科医生不需要做一项项检查，只需要给人们一些健康的建议，告诉他们如何保持健康。实际上，防疾病于未然才是一件非常重要的事情。

　　“中美两国的体检最大的不同是，在中国的体检文化中，做一项项的测试要比和医生交流重要得多，这是非常悲哀的，中国人不相信他们的医生。”“在中国的体检中心里，没有你熟悉的医生，只有年复一年相同的测试。”

　　医学专家介绍，其实数据的价值并没有想象中那么大，设备的检查只是一种“横断面的检查”，包括抽血、做彩超、心电图都只能反映身体那一瞬间的状态，不能说明之后的问题。

　　(作者Eric，本文发表在《临床医疗》，文章已得到授权，转载请署名并注明来自：这才是美国：MIGUO-1。)

来源时间：2014/10/24   发布时间：2014/9/19

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作者：罗慰年  来源：共识网

　　美国人?中国人?

　　中国留学生和其他旅游者在美国留学和旅游期间出生的孩子，是美国人还是中国人?这个问题，媒体最近展开了激烈的讨论。按照美国《宪法》第十四修正案和《Immigration and Nationality Act》301(a)条款，无论父母是不是美国公民或合法居留，只要孩子父母在美国的身份不是外交官，凡是在美国出生的婴儿，都是美国公民，拥有美国国籍，享受美国公民同样的权利。这个规定，许多中国人都了解，一些中国公民甚至利用美国的这项人口政策，怀孕后到美国待产，生下一个美国公民。

　　然而，按照中国《国籍法》，只要孩子父母没有绿卡定居在美国，孩子就拥有中国国籍，是中国公民。这样一来，中国留学生在美国出生的孩子，天然拥有两个国籍。不过，中国《国籍法》又规定，“中华人民共和国不承认中国公民具有双重国籍。”美国国籍法和中国国籍法之间的冲突，给这些在美国出生的中国婴儿提出一个国籍认同的难题。

　　如果中国政府不承认这一批婴儿的“美国国籍”，他们实际上又拥有被美国政府认可的“美国国籍”，这些孩子，是美国人还是中国人呢?虽然根据中国国籍法，他们是“中国人”，回国后，也不影响进入政府部门工作;因为拥有美国国籍，他们也可以在美国工作。所以，他们实际上是拥有双重国籍的“中国美国人”或“美国中国人”。

　　同样的问题，也发生在美国。美国留学生到中国，在中国出生的婴儿，是美国人还是中国人?美国政府有一个规定：凡是在美国居住超过5年的美国公民，到海外工作或居住，婚内或婚外生子女，只要父母一方是美国公民，都可以到所在国领事馆获取“美国公民海外生育证明”，自动成为美国公民，获得与在美国本土出生的婴儿同样的公民权。美国承认事实上的双重国籍，虽然中国政府给这些婴儿发放旅行证，并不影响美国政府视他们为符合美国移民法的“美国人”。

　　美国人在中国出生的孩子，是美国人;中国人在美国出生的孩子，也是美国人。美国国务院下属的移民局的这种国籍认同，代表美国全球移民政策，瞄准未来人口。授予美国公民在全世界任何国家出生的婴儿公民权，是一种抓住“未来人口”的政策。这个人口政策的逻辑前提是：新生人口，多多益善。今天的婴儿，是未来国家的劳动力，是保证国家未来持续发展的人力资源。

　　美国把国家未来发展，建立在人口不断增长的基础上。美国前国家安全顾问多尼伦提出美国仍是世界老大的五个理由，其中一个重要的理由是“人口未来一片光明”。他的人口构成优势的观点，基于对世界上主要经济体和中国的人口的比较作出。“我们的劳动力大军相对年轻，规模仍在不断扩大。从现在到2050年，预计美国人口将增加将近一亿，劳动力大军将因此扩大40%。与西欧其他发达国家、日本和韩国的人口相比，这些国家的人口在不断老龄化并减少。时至2050年,中国的中位数年龄将接近50岁;美国则为40岁。”劳动力大军相对年轻，有赖于人口不断增长;人口不断增长，有赖于美国的多元人口的移民政策。这种移民政策，体现了人口构成比较优势的想法。

　　人口构成比较优势

　　有一种观点认为，中国近30年的经济发展，依靠的是“劳动力比较优势”。经济学家解释后发展国家的快速发展，依靠廉价劳动力与发达国家科技形成互补，获得经济发展的动力。劳动力比较优势，被经济学家认为是新兴经济体发展的关键。发达国家利用科技优势，通过技术转移和产业转移，把夕阳工业转移到后发展国家。这个模式，曾在日本、亚洲四小龙、甚至中国的经济发展中屡试不爽。

　　劳动力比较优势，必然在后发展国家工人收入增长之后失去势能。因而，对发达国家和发展中国家，它都不是一个长期有效的经济理论。劳动力比较优势的理论的片面性，在于它把经济发展的劳动力要素，从社会发展中孤立开来，没有从人口的综合角度分析劳动力在经济发展中的作用。离开人口比较优势，把劳动力作为一个单纯的经济要素，而忽略人口结构的要素。劳动力比较优势，能解释后发展国家的经济发展的动力，但不能解释发达国家的经济发展动力。

　　一般认为，科技推动经济发展，比劳动力比较优势具有更大的势能。中国的经济发展，从劳动力比较优势开始，进而关注科技比较优势，是一个进步;不过，人们在谈论科技的时候，有意无意把科技背后的“人”的因素割裂开来，这是一个明显的认识上的误区。科技优势和劳动力比较优势，都离不开人的心理价值判断。科技发展优势的势能，会随着人的消费心理的疲劳而降低;劳动力比较优势的势能，则会随着劳动力的幸福感的降低而减弱。

　　一个明显的趋势是：中国经济快速发展，而人的幸福感和成就感，并没有随着经济发展成比例增长。经济发展造成贫富分化，造成了人的挫折感增加。从越来越多的富豪移民、中产阶级把子女送到美国读书并希望他们学成以后留在美国，可以看出经济发展后，中国富豪和精英的国家认同，不增反降。

　　美国皮尤研究中心官方网站中《全球移民和汇款模式的改变》(Changing Patterns of Global Migration and Remittances)指出：截至2013年的统计数据显示，中国海外移民的总人数已达到934.3万人。“2012年，在美国、加拿大、澳大利亚和新西兰四个中国新移民的主要目的地国获得永久居留权的中国人分别为81784人、33018人、29547人、7723人，总数为15.2万人。” 中国移民海外的人口数量，仅次于印度、墨西哥、俄罗斯，成为全球排名第四的移民输出国。2014年6月6日发布的《2014胡润中国投资移民白皮书》指出，美国和加拿大是中国高净值人群最想去的国家，分别占52%和21%。

　　中国移民的原因主要有：教育质量(占21%)、环境污染(20%)和食品安全(19%)是他们想移民的最主要原因;社会福利(15%)、医疗水平(11%)和资产安全(8%)、生育限制(4%)则是移民的其他原因。胡润富豪调查显示，三分之二的富豪们已经移民或准备移民;三分之一的超级富豪们已经移民;更高比例的富豪喜欢送子女去海外。80%的人希望他们的子女能够在海外受教育。

　　美国的科技创新跟它的移民政策密不可分。美国大约28%的新企业，是由移民创立;财富500强(Fortune 500)企业，大约40%也是由移民或他们的后代开创的。移民给美国经济带来深远的影响。雅虎公司共同创办人杨致远来自台湾;英特尔公司(Intel Corp)前执行长葛罗夫(Andy Grove)在匈牙利出生，谷歌(Google)共同创办人布林(Sergey Brin)是前苏联移民。活跃于中国的搜索引擎巨头百度也是美国公司—是一家由中国留学生李彦宏在美国注册的美国公司。

　　新移民除开了带来母国的文化的优势，这种优势嫁接到美国资本主义经济和美国的民主制度中，会产生无法预料的文化杂交优势的结果。美国的制度创新和科技创新，依赖制度优势，文化优势和人口优势，这些优势吸引了来自全世界各地留学生和投资者;美国，是一个巨大的人才的蓄水池，有源源不断的科技发明后备军。

　　世界各国人争相移民美国，创造出美国的人口构成比较优势。人口构成比较优势比劳动力比较优势和科技比较优势更能解释美国经济和科技持续发展不衰的结构性动因。经济发展的目的是为了人;离开人的幸福，经济发展没有意义，科技也没有意义;离开具有乐观的人— 科技发明者，科技发明甚至会偏离造福人类的方向甚至对人类造成危害。科技发展，本身不是目的;经济发展，要通过人和为了人。多元的人口发展政策，才能创造适合不同层次的人的心理需要的社会环境，才能为年轻一代提供开放的科技创新制度，才能推动经济和科技平衡健康发展。

　　美国多元人口政策

　　美国人口政策，是一个综合的多元人口政策。它首先瞄准世界各国的留学生。高科技人才和留学生是美国经济的“核动力”。科技发明和科技应用，都依赖这个人才的蓄水池。美国总统奥巴马正推动H1B的配额的改革，让更多的留学生可以留在美国，成为美国国家发展的源源不断的动力。利用国外移民廉价劳动力和吸引年轻的一流人才来美国，被认为是美国保持长盛不衰的法宝之一。

　　留学生和高科技人才，是提升美国科技水平和经济竞争力的重要人才资源。移民会给美国经济带来新的推动力。2014年，美国为留学生工作而设的H1b工作签证，有20万人申请，必须通过抽签的方式决定10万个可以拿到签证的留学生。2014年，至少有20万留学生希望毕业后留在美国。这种国际性的“楚才晋用”，对于这些留学生母国，是人才大量流失。

　　人才流失，是一种巨大的人力资源的损失。英语用“脑力流失”(Brain Drain)形容人才外流，非常形象。从宏观的方面看，每个人都是大脑的一个细胞。一个人才的流失，或者不会影响国运，如果一国或一个地区出现大量的脑力流失，就是国家实力衰弱的开始。反过来，一国是人才争先恐后都想进入的地方，那么这种“脑力流入”(Brain Gain)就会为这个国家带来不可低估的脑力资本。

　　新移民是推动经济和社会发展的动力，对国家的发展至关重要。美国的人口战略的一个重要的内容是通过亲属移民，在美国“复制”出一个又一个亚文化的群体生态部落。前国家安全顾问多尼伦把美国未来人口的优势，归结为美国的移民政策。“我们的人口构成状况优于世界其他国家的重要原因之一是，我们是个移民国家。移民比总体人口年轻，与出生在美国的人口相比，移民加入劳动力大军的人数也更多。移民群体还是创造力的重要源泉。吸引高技术移民，美国相较于其他发达国家具有明显优势。与其他国家相比，我们的开放社会能让移民实现更完美的融合。”

　　有人认为：移民的英语水平较低，从事的多是低收入的工作，同时一部分老年人和低收入家庭，也领取社会福利，对社会是一种消极的负面的影响。尽管多元人口移民政策会拉低国民收入的水平，但这是多元人口政策的应有之义。没有多元文化和社会制度的比较优势，单纯技术移民对一国发展的推动必定有限。通过不同受教育程度的人口的移民，产生一国多元的移民生态，这也是国家经济发展的基础。多元移民比较单一技术移民，显然具有不可比拟的优势。美国这种移民国家的多元人口构成比非移民国家单一人口构成，更具多种族混合和多元文化杂交的优势。

　　关于人口构成比较优势，有一个观点是：一国要尽可能地把科技人才吸引过来，通过专业人才的技术移民，为一国增加技术优势。这种思维和劳动力比较优势的理论，犯的是同一类错误。人口构成比较优势，不是孤立的移民技术的比较优势，而是多元文化的比较优势，开放社会制度的比较优势。开放的社会制度和封闭的社会制度，在今天的信息社会的一个重要区别，是信息自由。不允许信息自由流通，必然降低人民的幸福度;阻塞正确信息流动的渠道，必然限制人民的创造力。

　　目前有二十多万中国留学生在美国学习。随着中国开放政策的继续，留学生的人数，还会增加。这些留学生毕业后，一部分会留在美国。留在美国的留学生，将遭遇中国国籍法与美国国籍法的矛盾。迄今为止，中国还没有一套系统完整的反应目前人口移民需要的《移民法》。虽然发放“绿卡”，但门槛太高，只限于少数特殊人才。

　　目前的政策，把所有在中国出生、移民海外获得外国国籍的中国人，一概划到“外国人”的行列;中国移民，尤其是成年移民，一旦获得所在地国籍，立即失去中国公民的一切权利，包括许多国家给予的进出出生地免签证的权利。回国探亲、旅行，不提供旅行证; 回国工作，不提供华侨身份证。中国对移居海外移民和侨民的政策，是短视的政策。这种政策，实际为移民海外的中国人回国探亲、定居、工作，人为制造障碍。这种政策，客观上阻碍了大量的外籍华人人才回国报效祖国。

　　国家发展，不可避免会涉及人口种族构成的问题。无论是移民中国的外国人，还是移民海外的中国人，抑或是在海外出生的身份未定的婴儿，都是国家的财富。一国既要包容精英、也要接纳普通人甚至残疾人;是否接纳出国公民，代表一个国家的文明程度。无偏见地包容和接纳包括海外出生的“双国籍”人，移民中国的外国公民和移民海外的中国国民，才能形成立体的多元的人口结构。多元人口构成，是创造新文化、新科技的生长点;多元人口发展战略，是文化繁荣，科技昌盛，决胜未来，一国长盛不衰的最可靠的保证。

　　(本文摘自《透析中国经济发展的动因和出路》一书书稿)

来源时间：2014/10/24   发布时间：2014/9/29

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